Les patients sont souvent surpris d’apprendre que leur médecin ne connaît pas le coût d’une procédure ou d’un test qu’ils ont commandé. Rivet, une startup basée à Salt Lake City, cherche à changer cela en recherchant les informations de facturation et en créant des estimations.
La société a clôturé une série de financements de série A de 8,25 millions de dollars dirigée par la société de capital-risque technologique Menlo Ventures. Lux Capital et Pelion Venture Partners ont également participé à la ronde. Croom Beatty, directeur de Menlo Ventures, se joindra au conseil d’administration de Rivet dans le cadre de la ronde de financement.
«Il s’agit d’une percée massive dans une industrie qui perd de 30% à 60% des revenus des patients en étant incapable de recouvrer la dette. Avec Rivet, non seulement les patients savent exactement combien ils paieront pour les soins et ont un moyen plus facile de payer, mais les prestataires de soins de santé ont une meilleure idée de leurs processus de facturation pour s’assurer qu’ils sont correctement rémunérés pour leurs services », Beatty dit dans un communiqué.
La startup dispose de deux solutions logicielles: une qui aide les cabinets de taille moyenne à négocier les tarifs en réseau avec les compagnies d’assurance, et une autre qui permet aux patients de recevoir des estimations de coûts pour une procédure et de payer une partie de leur facture à l’avance.
Rivet prévoit d’utiliser le nouveau financement pour transformer sa plateforme en une suite de facturation de bout en bout et développer son équipe.
Le cofondateur et PDG Ted Ferrin a lancé l’entreprise en tant que système pour aider les groupes de médecins du marché intermédiaire à gérer leurs contrats avec les payeurs.
« Les fournisseurs ne savent pas ce qui est dans leurs contrats de remboursement. Ces contrats de remboursement dictent littéralement ce que les compagnies d’assurance leur versent et ce que le patient doit leur payer », a-t-il déclaré. « Ils sont autant dans l’ignorance de la transparence des prix que les patients. »
Rivet extrait les informations des contrats de remboursement des prestataires. Une fois qu’ils parviennent à se mettre en réseau avec un assureur, il y a généralement un processus de négociation. Ferrin l’a comparé à un employé demandant une augmentation.
Rivet aide les fournisseurs à se préparer à cette négociation en leur fournissant une analyse de référence de leurs contrats, afin qu’ils puissent mieux comprendre à quoi ressemble un bon taux de remboursement. Ils peuvent indiquer ces chiffres, ainsi que d’autres caractéristiques qui pourraient être attrayantes pour les assureurs, comme les heures prolongées pour les patients.
« Vous ne réussissez pas toujours. Vous pouvez négocier avec 4 ou 5 payeurs et réussir avec la moitié d’entre eux. Et ça va », a déclaré Ferrin.
Apporter des prix aux patients
Rivet a commencé à développer son logiciel de facturation après avoir remarqué que certains groupes de fournisseurs utilisaient sa technologie pour donner à leurs patients des estimations de prix directes.
« Cela nous met dans cette position vraiment intéressante », a déclaré Ferrin. «Nous avons vu nos clients essayer de résoudre ce problème aigu de transparence des prix.»
Les taux de négociation entre les groupes de santé et les assureurs sont des secrets bien gardés. Mais comme Rivet a accès aux contrats des fournisseurs, il pourrait générer une feuille de calcul de tous les codes qu’ils peuvent facturer et de leurs taux de remboursement. Ces codes sont souvent ajustés; par exemple, si un assureur détermine que deux codes sont redondants, il ne peut payer que la moitié du deuxième code. Ainsi, Rivet a créé un moteur logique qui traite certaines de ces règles et exécute également des algorithmes d’apprentissage automatique sur les revendications antérieures pour atteindre une estimation finale.
L’idée est que Rivet pourrait facilement générer une estimation avant un examen physique de routine ou une IRM. Les patients recevraient une estimation des coûts par e-mail ou par SMS avant de se rendre à leur rendez-vous, et pourraient le payer à l’avance dans certains cas.
Pour les estimations plus compliquées, telles que les chirurgies planifiées, un fournisseur pourrait demander une partie du coût estimé à l’avance. Ferrin a déclaré que Rivet est couramment utilisé dans des pratiques spécialisées, telles que l’orthopédie, la gastro-entérologie et l’ophtalmologie.
« Notre objectif est que nous puissions au moins démarrer la conversation financière avec des données réelles réelles qui conduisent cette conversation », a-t-il déclaré.
Une partie de la raison pour laquelle de nombreuses pratiques ont du mal à facturer les patients est que leur technologie est optimisée pour facturer les assureurs. Il y a 20 ans, lorsque les franchises étaient moins élevées, le prélèvement auprès des patients n’avait presque pas d’importance, a déclaré Ferrin. Maintenant, avec les plans à franchise élevée, une grande partie de ce coût a été transférée aux patients.
«Les patients sont devenus le payeur», a-t-il déclaré. « Ils paient littéralement la facture. »
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